护理干预对肝硬化患者健康教育的作用(2)
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参见附件。
3.3.5 口腔卫生指导：养成早晚刷牙，饭后温水漱口的习惯。注意选择毛质软的牙刷，避免用力刷牙。吃饭时应细嚼慢咽，避免咬伤口腔粘膜。注意观察有无牙龈出血和口腔感染。
3.3.6用药注意事项：在医生指导下，正确使用药物，适当服用消化酶类和维生素类，禁用或慎用镇静止痛药、安眠药及一切对肝脏有损害的药物。应用利尿剂时注意观察用药后的尿量变化及有无低血钾反应。低血钾表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常。应注意及时补充钾。含钾丰富的食物有香蕉、桔子、苹果、西红柿、瘦肉等。
3.3.7 对腹水患者的教育：根据腹水情况，给予无盐或低盐饮食，限制水分和食盐的摄入量。饮水宜控制在每日1000ml以下[3]，食盐不超过2g。忌食盐腌制品，如咸菜、咸肉、薰肠等。轻度腹水者可取平卧位休息，大量腹水取舒适半卧位，尽量避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、打喷嚏。定时排便，保持大便通畅，必要时可采用缓泻剂，润滑剂。衣服要宽松舒适，尤其注意裤子不宜过紧。腹部应加强保护，防止皮肤擦伤破损。
3.3.8 怎样预防感染：根据季节及时添加衣服，避免受凉。尽量远离易感人群。传染病流行期间，尽量少出公共场所。保持室内空气清新，每日开窗通风两次，每次30min，但应注意保暖，避免对流风。保持口腔，皮肤清洁完整无损。各部分感染应告诉医务人员及时处理。
3.3.9 最严重的并发症肝性脑病的防治指导：①诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等[4]。②饮食指导：平时适当吃一些富含纤维的新鲜蔬菜，如韭菜、芹菜，以保持大便通畅。饮食一定要注意清洁卫生，不食生、冷、硬、剩及辛辣刺激的食物，预防腹泻。曾有肝性脑病的患者更应注意日常饮食，应以易消化的软食为主，每日蛋白质摄入量不宜超过40g，以植物蛋白为主，尽量少食用肥肉、油炸食物、奶油等。肝性脑病患者，开始数日应禁食蛋白质，以碳水化合物为主，如水果、稀饭、面食等，并应细嚼慢咽，少量多餐。每日入水量应控制在2500ml，伴有腹水的患者入水量为前一天24h尿量加1000ml[5]，昏迷者可采用鼻饲供给营养。清醒后，开始每日给蛋白质20g，以植物蛋白为主，以后每隔3～5d增加10g，但短期内以不超过40g/d为原则。
3.3.10 最常见并发症上消化道出血的防治指导：①诱因：化学性刺激，如烟草、酒精、咖啡；粗糙质硬食物的摩擦；腹内压增高，恶心、呕吐、腹水、便秘、咳嗽均可造成食道静脉和胃底静脉破裂引起上消化道出血。②饮食指导：食物的顺序为禁食→流质→半流质→少渣饮食→软食→普食。恶心、伴严重呕吐暂禁食1～3d。少量出血但无呕吐时可选用冷凉流质，主要为米汤、豆浆、果汗、菜汤等，6餐/d，每餐100～150ml，一般约需2～3d即可[6]。出血停止后改半流质饮食，主要为稀饭、面条、面包、碎菜、点心、肉泥，5餐/d，一般需3d左右。病情稳定后可给予高热量、高维生素，少渣饮食，2～3d后转为软食。饮食应遵循富有营养、易消化、少量多餐原则。不食凉拌菜，粗纤维多的蔬菜及刺激性食物，如黄瓜、菠菜、酒、浓汁鸡汤、肉汤、过酸过甜饮料等。恢复期间可给予普食，但要加强营养管理，花生米、核桃、瓜子或多刺鱼类，小排骨可损坏食道、胃粘膜诱发再次出血，应尽量避免。
肝硬化是一种长期慢性病，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征，患者的起居、用药情况及心理因素，尤其是饮食直接影响疾病的预后，轻则加重病情，重则死于严重的并发症，直接威胁患者的生命。有效的健康教育促使患者建立和形成有利于健康的行为和生活，有利于增强自我护理能力，提高生活质量[7]，使患者与家属由过去的被动治疗变为主动预防，同时也增进了护患关系，护士的价值得到更大的体现。
参考文献
[1]周永兴. 现代肝硬化诊断治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2003.385
[2]黄金， 姜冬九. 新编临床护理常规[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.442～452
[3]何国平， 喻坚. 实用护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002.1059
[4]王吉耀. 肝硬化[M]//陈灏珠. 实用内科学. 第12版. 北京： 人民出版社， 2005.1983～2000
[5]朱加敏 ......
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